WNIOSEK O ROZWIĄZANIE UMOWY
imię, nazwisko/nazwa firmy (NIP): ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….
adres (ulica, kod pocztowy, miejscowość):
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
telefon kontaktowy:…………………………………………………………..
Proszę o rozwiązanie umowy z posesji położonej: …………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
ze skutkiem na dzień 30.06.2013 r.
……………………………………………
miejscowość, data, podpis